Ишурия- невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь - является одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации больных в стационар. Различают острую и хроническую, полную и неполную задержку мочеиспускания.

При неполной задержке мочеиспускания в мочевом пузыре после мочеиспускания остается определенное количество мочи (более 20 мл). Остаточную мочу можно обнаружить путем введения катетера или при рентгенологическом исследовании, радиоизотопной ренографии и УЗИ. Неполная задержка мочеиспускания нередко переходит в полную, особенно у больных с аденомой, раком предстательной железы или стриктурой мочеиспускательного канала, а также у детей с различными врожденными заболеваниями пузырно-уретрального сегмента.

Острая задержка мочеиспускания наступает внезапно, как бы среди полного благополучия, например при попадании камня или полипа на длинной ножке с током мочи в мочеиспускательный канал. Острую задержку могут вызвать травма уретры, инородное тело. Она развивается также на фоне хронической задержки мочеиспускания. Причины, вызывающие задержку мочеиспускания, можно разделить на две группы:

Патологические изменения в мочевых органах или их сдавление: Травматические повреждения (травма, размозжение, отрыв мочеиспускательного канала).Закупорка просвета мочеиспускательного канала: на уровне пузырно-уретрального сегмента (одно- или двустороннее уретероцеле, камень, полип, рак мочевого пузыря, врожденные нарушения проходимости пузырно-уретрального сегмента);на уровне мочеиспускательного канала (клапан, дивертикул, инородное тело, камень, опухоль, пост воспалительные стриктуры уретры). Сдавление мочеиспускательного канала патологически измененными органами мочеполовой системы (при аденоме, раке, кисте, абсцессе, склерозе предстательной железы, простатите, фимозе, парафимозе, баланопостите).Сдавление мочеиспускательного канала патологически измененными органами полости малого таза (рак прямой кишки, парапроктит, опухоли матки, паховые грыжи, аневризма подчревной артерии, гематома промежности и др.).Заболевания нервной системы (неврогенная дисфункция мочевого пузыря).К причинам нарушения процессов сокращения и расслабления детрузора и пузырно-уретрального сегмента относят опухоли, воспалительные заболевания, травмы спинного и головного мозга, грыжи спинного мозга, нарушение периферической иннервации мочевого пузыря после операций на органах малого таза. В эту же группу причин следует отнести и рефлекторную задержку мочеиспускания после оперативных вмешательств, родов, спинномозговой анестезии. При этом необходимо помнить, что не каждый даже здоровый человек может помочиться в горизонтальном положении.
При сдавлении мочеиспускательного канала или обтурации ее просвета учащается мочеиспускание и увеличивается сократительная способность детрузора. Наблюдается неравномерная гипертрофия мышц мочевого пузыря, в результате чего возникает так называемый трабекулярный мочевой пузырь. Это возвышение отдельных мышечных волокон над поверхностью слизистой оболочки мочевого пузыря. При гипертрофии детрузора нарушаются кровообращение и трофика мочевого пузыря, могут возникать ложные и истинные дивертикулы. Увеличивается количество остаточной мочи, а в дальнейшем происходит полная задержка мочи. Если не устранена причина, нарушающая отток мочи, возникает парадоксальная ишурия. В этом случае моча, преодолев растянутый пузырно-уретральный сегмент, независимо от воли больного постоянно каплями выделяется из мочеиспускательного канала, то есть на фоне полной задержки мочеиспускания наблюдается недержание мочи. Возможен разрыв мочевого пузыря у больных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, при ударах в область мочевого пузыря, падениях. При полной и неполной задержке мочеиспускания возникают все условия, способствующие развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре - цистита. В начальных стадиях в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка, а в дальнейшем - подслизистый, мышечный и все слои мочевого пузыря. Такое развитие воспалительного процесса особенно часто наблюдается у больных с поражением головного и спинного мозга. В большинстве случаев причины, вызывающие задержку мочеиспускания, одновременно вызывают и нарушение оттока мочи из почек. Наглядный пример - больные с аденомой предстательной железы. Гипертрофированные парауретральные железы сдавливают одновременно и мочеиспускательный канал, и устья мочеточников. На рентгенограмме обнаруживают суженный просвет приподнятого дистального отдела мочеточника. Он имеет форму рыболовного крючка, причем в этих случаях нарушение оттока мочи из мочеточников обусловлено давлением как самих аденоматозных узлов, так и мочи, большое количество которой находится в мочевом пузыре. У больных с аденомой предстательной железы, как ни парадоксально, может возникнуть и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что характерно также и для детей с контрактурами пузырно-уретрального сегмента, гидронефрозом и мегадолихоуретером. Нарушение оттока мочи из почек, пузырно-мочеточниковый, а в дальнейшем и лоханочно-почечный рефлюкс нарушают микроциркуляцию, снижают уровень клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции и создают условия для проникновения восходящей инфекции, возникновения пиелонефрита. Причем в этих условиях серозный пиелонефрит быстро переходит в гнойный (апостематоз, карбункул, карбункулез) и приводит к гибели почки, уросепсису и почечной недостаточности.У больных с аденомой предстательной железы уже в 1-й стадии (когда человек практически здоров) имеются пиелонефрит и латентная почечная недостаточность. Больные с длительно нелеченной задержкой мочеиспускания, как правило, погибают от почечной недостаточности и уросепсиса.

Лечение больных с задержкой мочеиспускания включает два момента. Это выведение мочи из мочевого пузыря и устранение причин, вызвавших задержку мочеиспускания. Больные с острой задержкой мочеиспускания и длительно страдающие неполной его задержкой, ослабленные хроническим пиелонефритом и почечной недостаточностью, нуждаются в незамедлительном выведении мочи из мочевого пузыря. Опорожнение мочевого пузыря может быть осуществлено катетеризацией, надлобковой капиллярной пункцией, троакарной цистостомией и эпицистостомией.Наиболее распространенным способом выведения мочи является катетеризация мочевого пузыря. Ее проводят в асептических условиях. В целях профилактики воспалительных процессов и уретральной лихорадки назначают антибиотики. Для катетеризации мочевого пузыря используют металлические и резиновые катетеры. Положение больного на спине, лучше в гинекологическом кресле. Врач становится возле кушетки или кресла с правой стороны. Тремя пальцами левой руки берет за головку половой член, правой рукой вводит катетер в мочеиспускательный канал, натягивая последний на инструмент до наружного сфинктера мочевого пузыря. Затем половой член вместе с катетером приводят к передней брюшной стенке и постепенно опускают книзу в сторону мошонки. В этот момент, преодолев легкое сопротивление пузырно-уретрального сегмента, катетер входит в мочевой пузырь. Применение металлического катетера, особенно при отсутствии навыков, не исключает опасности образования ложных ходов в мочеиспускательном канале, предстательной железе, что может привести к развитию уретральной лихорадки, орхиэпидидимиту, мочевым затекам. Более безопасно вводить в мочеиспускательный канал резиновые катетеры Нелатона и Тимана. Последний имеет клювовидный изгиб на дистальном конце и лучше проходит по задней стенке уретры в мочевой пузырь. Преимуществом резиновых катетеров является и то, что их можно оставить в мочеиспускательном канале на 2-3 сут, а иногда и до 2 нед. Наличие в моче слизи, крови, гноя, солей затрудняет дренирование мочевого пузыря катетером, особенно при оставлении его на длительное время.