Под «коматозным состоянием» или «комой» принято понимать глубокое бессознательное состояние с нарушением функции всех органов чувств и выраженного торможения высшей нервной деятельности. Такое состояние может наступить внезапно или постепенно в результате многих заболеваний внутренних органов, травм, заболеваний центральной нервной системы, отравлений и различных других причин. Коматозное состояние продолжается от нескольких часов до нескольких дней, реже — больше; этим, собственно, оно отличается от обморока, который продолжается недолго (от 1 до 15 мин) и, как правило, вызывается внезапным малокровием мозга.

Причины. Из множества причин, вызывающих коматозное состояние, наиболее часты нарушения мозгового кровообращения (при травмах черепа, кровоизлиянии в головной мозг, у больных гипертонической болезнью или атеросклерозом). Кроме того, кома встречается при сахарном диабете (диабетическая кома), в результате резкого повышения сахара в крови или его значительного снижения после усиленной дозировки инсулина, а также при нарушениях диеты. Возникновению коматозного состояния способствуют также тяжелые заболевания почек («почечная кома»), печени («печеночная кома»), щитовидной железы, надпочечников, некоторые инфекционные болезни (малярия), солнечный или тепловой удар и др. Кома может наступить и при отравлении угарным газом (как производственное или бытовое отравление) или грибами, а также после укуса ядовитых змей. У женщин появление коматозного состояния возможно при токсикозах беременности.
Признаки, Иногда появлению комы предшествует так называемое предкоматозное состояние: у больного наблюдается психическая и физическая вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита и упорная тошнота. Эти признаки интенсивно нарастают на протяжении ближайших часов или суток. Головная боль становится постоянной и усиливается; на фоне постоянной тошноты появляется частая рвота, которая в дальнейшем становится неукротимой. Наступлению комы предшествует значительное обезвоживание организма в результате потери жидкости (с рвотой и обильным мочеотделением). Обезвоживание вызывает резкую сухость кожи и слизистых оболочек, кожа становится морщинистой, свободно берется в складку, которая затем не расправляется, черты лица заостряются. Температура тела обычно значительно повышена. Речь больного невнятна вследствие резкой слабости и сухости слизистых оболочек. Пульс частый, слабого наполнения* Дыхание становится неритмичным, шумным.
При коматозном состоянии сознание у больного утрачено, он не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы. На болевые раздражения больной иногда отвечает гримасой страдания или стоном. Наблюдается задержка или недержание мочи. Более тщательный осмотр и исследование больного позволяют установить некоторые особенности симптомов комы, возникшей в результате разных заболеваний, что дает возможность проводить более успешно причинное лечение. Как правило, такой осмотр может сделать врач, поэтому к такому больному надо как можно скорее вызвать врача, лучше всего скорую или неотложную помощь. Чем скорее поставлен правильный диагноз основного заболевания, вызвавшего кому, и начато правильное лечение, тем больше шансов на то, что больной будет выведен из этого грозного состояния и поправится.
Если кома наступила внезапно на улице, в транспорте или в общественных местах и о больном ничего не известно, следует посмотреть его документы (как известно, больные сахарным диабетом имеют медицинские карточки, в которых указано, чем они болеют). При резком падении сахара в крови (гипоглике-шческая кома) иногда у больного внезапно, без вся-их предвестников, наступает бессознательное состоя-ле, но чаще всего вначале возникают чувство голода, «абость, учащается пульс, кожа становится влажной («нейрина»), появляется головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство страха, сонливость, подергивание мышц з;а, иногда судороги, а затем — потеря сознания. Если этот период дать больному кусочек сахара, конфету или ~адкий чай, кома не наступит (очень важно помнить об тих признаках). При резком повышении сахара в кро-и (гипергликемическая кома) коматозное состояние воз-икает, как правило, постепенно, в течение 1-3 суток и дко бывает внезапным. Предвестником бессознатель-ого состояния являются слабость, головная боль, отсутст-~е аппетита, тошнота, рвота, сильная жажда, больной мно-мочится. Выдыхаемый им воздух пахнет ацетоном ,запах моченых яблок). Пульс становится частым и слабым, кожа сухая.
При заболеваниях почек бессознательное состояние (почечная кома) чаще всего наступает постепенно. На фоне какого-то хронического почечного заболевания возникают слабость, головная боль, тошнота, больной плохо видит, у него появляется кожный зуд, а через несколько дней наступает бессознательное состояние, подерги-
вания крупных групп мышц. Изо рта чувствуется запах аммиака; дыхание шумное, неравномерное.
При коматозных состояниях, возникших при заболеваниях печени (печеночная кома), как правило, наблюдается желтушность. Могут иметь место также подкожные кровоизлияния, носовые или другие кровотечения, обесцвеченный (ахоличный) кал.
В случаях, когда коматозные состояния вызваны поражением центральной нервной системы, у большинства больных возникают судороги.
Здесь перечислены лишь некоторые признаки, по которым иногда можно установить причину комы, что поможет оказать полезную первую помощь.

Первая помощь. До прихода врача больного следует уложить в кровать, освободить от стесняющей одежды, обеспечить ему доступ свежего воздуха и организовать наблюдение за ним; во время приступа судорог надо удерживать голову и конечности, чтобы предохранить их от ушибов. В период рвоты голову больного следует повернуть набок и полотенцем обтирать рот и нос, удаляя рвотные массы. Когда больной придет в сознание, его следует осторожно, но настойчиво поить водой (лучше минеральной, типа боржоми) или слабым (0,5%) раствором питьевой соды.
Если у больного диабетом после введения ему большой дозы инсулина развилось гипогликемическое состояние, то первая помощь заключается в том, чтобы дать ему сахар в виде стакана очень сладкого чая, кофе, воды или лимонада. Легкую гипогликемию можно устранить путем кормления больного булкой, фруктами.
Если кома развилась вследствие отравления, пострадавшему следует оказать первую помощь, предусмотренную в этих случаях.