Бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ствола головного мозга, угрожающее жизни. Развивается в результате нарушения кровообращения в головном мозге и (или) токсического повреждения клеток центральной нервной системы. К коме могут привести черепно-мозговая травма, инсульт, инфекция, эпилепсия, опухоли мозга, отравления алкоголем, медикаментами, наркотиками, сахарный диабет, гипогликемия, эклампсия и другие заболевания.

В зависимости от выраженности нарушения жизненных функций кому подразделяют на несколько степеней. При легкой степени комы больные реагируют на болевые раздражители (щипки, шлепки), на лице при этом появляется слабая гримаса, больной может отдернуть руку или ногу, зрачковые рефлексы на свет сохранены, иногда сохраняются сухожильные рефлексы, сгибание ноги в ответ на укол стопы. При коме средней тяжести наблюдаются парезы, параличи, волнообразная одышка, ослабевают реакции на интенсивные болевые стимулы, нарушено глотание, при попадании пищи в дыхательные пути возникает рефлекторный кашель. При глубокой коме характерны выраженная атония (ослабление мышечного тонуса), отсутствие реакции зрачков на свет, непроизвольные мочеиспускание и дефекация на фоне значительных нарушений дыхания и резкого расстройства сердечно-сосудистой деятельности.

Апоплексическая кома. Следствие острого нарушения мозгового кровообращения. Развивается довольно быстро или даже молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в мозг или в мозговые оболочки (геморрагический инсульт). При закупорке мозгового сосуда (ишемический инсульт) сознание утрачивается медленно или быстро, но ненадолго. Одновременно нарушается речь, конечности обездвиживаются и теряют чувствительность. При геморрагическом инсульте кожа лица и шеи часто багрово-красная, отмечаются плавающие движения глазных яблок, иногда расширение зрачков, дыхание храпящее, рот полуоткрыт, возможны судороги и ригидность шейных мышц (как при менингите), глотание нарушено, артериальное давление часто повышено. При ишемическом инсульте лицо обычно бледное, артериальное давление часто снижено.

Эпилептическая кома (послеприпадочный сон). Наступает после припадка.

Гипоксическая кома — следствие сердечного или кардиогенного шока при инфаркте миокарда. Сердце слабо качает кровь или вообще ее не качает, мозг впадает в гипоксическое состояние из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Коматозное состояние возникает очень быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кислорода и без кислорода погибают через 5 минут. При коме, связанной с инфарктом миокарда, часто не удается измерить давление и прощупать пульс.

Состояние, похожее на кому при инфаркте миокарда, возникает при тромбоэмболии легочной артерии. Вслед за закупоркой тромбом легочной артерии, по которой кровь из сердца попадает в легкие, возникают шок и остановка сердца. У больных голова, шея и руки становятся иссиня-черными, смерть наступает в течение нескольких секунд, реже минут.

Почечная кома возникает при длительном заболевании почек (почечнокаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит), сопровождающемся хронической почечной недостаточностью. При этом мозг отравляется продуктами распада белка (мочевина, мочевая кислота и др.). Такая кома развивается постепенно, сначала появляются слабость, кровоточивость десен, шум в голове и ушах, выраженная бледность (анемия). Затем начинается бред и происходит потеря сознания. Изо рта появляется запах мочи или аммиака, кожа покрыта белым налетом (кристаллами соли). От кистей рук также может пахнуть мочой.

Печеночная кома — следствие длительного заболевания печени или отравления токсичными ядами (дихлорэтан, дихлофос, алкоголь). Кожа желтоватая, белки глаз желтые. Появляются изменения психики — бред, сонливость днем, бессонница ночью; температура тела невысокая. Затем сознание постепенно утрачивается. Запах изо рта — печеночный, сладковатый.

Диабетическая кома. Результат недостатка (гипогликемическая) или избытка (гипергли-кемическая) сахара в крови. При гипогликемии кома развивается остро, возникают ощущения голода, озноб, дрожь в теле и потеря сознания, возможны недолгие судороги. При утрате сознания отмечается обильная потливость, пот холодный. При гипергликемии кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, жаждой, показатели сахара в крови повышены в 2—3 раза. ГипергАикемическая кома развивается обычно у больных сахарным диабетом. Сознание утрачивается полностью. Кожа сухая, на ощупь теплая, изо запах яблок или ацетона.

Уремическая кома развивается постепенно, проходя стадию предкомы, когда появляются признаки поражения центральной нервной системы в виде нарастающей слабости, оглушенности, сонливости, но сознание сохранено.

Геморрагическая кома происходит вследствие кровопотери (черепно-мозговые травмы и др.). Развивается постепенно, характерны очень частый пульс, низкое давление. При постоянной кровопотере (внутреннее кровотечение) сознание долго остается неизменным, при критической — сознание утрачивается, последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма могут стать необратимыми.

Кома рассматривается как состояние, требующее неотложной терапии. Если упустить время, коматозные изменения в организме могут стать необратимыми и привести к смерти. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь». До приезда врача необходимо освободить больного от стесняющей одежды, вынуть съемные зубные протезы, чтобы они не попали в дыхательные пути, придать ему горизонтальное положение, уложив на бок или повернуть голову набок, чтобы в случае возможной рвоты рвотные массы не попали в бронхи и легкие. Если рвота уже была, следует очистить полость рта от рвотных масс. Можно дать больному выпить чашку теплого чая и добавить 3— 4 чайные ложки сахара. Если это гипогликемическая кома, то больному станет лучше, а если кома любой другой природы, то сладкий чай не повредит. При судорогах следует удерживать больного, чтобы он не упал. При эпилепсиче-ской коме, даже если это состояние обычно для больного, необходимо контролировать его пульс, давление, температуру. Если больной не просыпается дольше обычного и если не удается его разбудить, необходимо вызвать «скорую помощь», так как во время припадка мог произойти инфаркт миокарда или инсульт.

Для того чтобы прибывший врач мог быстрее разобраться с природой комы, необходимо показать ему все имеющиеся медицинские документы. При установлении природы комы проводят неотложные лечебные мероприятия еще до приезда в стационар. Так, при апоплексической коме вводят лазикс внутривенно, раствор сульфата магния внутримышечно, при ишемическом инсульте — внутривенно эуфиллин. При неясном диагнозе реанимационные мероприятия начинают в стационаре.

Прогноз зависит от причины комы и тяжести повреждения ствола мозга. Благоприятный прогноз при крме, осложняющей эндокринные заболевания, а также при эпилептической. При других видах чаще сомнительный, особенно неблагоприятен при глубокой коме, обусловленной тяжелой черепно-мозговой травмой, а также при уремической и печеночной коме.