СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОДДЕРЖАНИЯ ЖИЗНИ

Специальные методы защиты дыхательных путей

Специальные методы защиты дыхательных путей требуют специального оборудования и навыков. Они должны использоваться у пациента на фоне апное, которому проводятся меры первичной СЛР.

Ротовые и назофарингеальные воздуховоды просты в постановке при наличии минимального опыта. Наиболее распространенным и простым в постановке является орофарингеальный воздуховод Гведела. Орофарингеальный воздуховод имеет размеры, соответствующие расстоянию от угла рта до угла нижней челюсти. Назофарингеальный воздуховод перед введением должен быть хорошо смазан и равен диаметру мизинца пострадавшего. Не используйте назофарингеальный воздуховод, если имеется подозрение на перелом основания черепа.

Интубация трахеи – наилучший способ обеспечения проходимости и безопасности дыхательных путей. Однако манипуляция требует специальных навыков и оборудования. В случае неправильного выполнения многочисленные попытки интубации могут привести к развитию дальнейших осложнений и потере времени. Самыми надежными способами подтверждения правильного стояния трубки являются визуальный контроль в момент ее прохождения между голосовыми связками, аускультация легких и, при наличии, капнометрия в конце выдоха. Также доступны всевозможные типы пищеводных детекторов.

При подозрении на наличие риска регургитации и аспирации желудочным содержимым возможно применение давления на перстневидный хрящ до момента раздувания манжеты интубационной трубки. Однако это может создать трудности, особенно для неопытного оператора, если манипуляция выполняется не совсем корректно.

Другие орофарингеальные воздуховоды

Будучи  рутинно использовавшейся в анестезиологической практике Великобритании при неудачной интубации втечение десяти лет, ларингеальная маска (ЛМ) стала применяться при реанимации только в последние годы.

Техника введения легко осваивается, что обеспечивает простоту и эффективность вентиляции мешком и ЛМ. Однако в некоторых случаях возникают трудности при постановке ЛМ, она не обеспечивает адекватной вентиляции при уплотненных легких, а также не защищает на 100% от содержимого желудка. При реанимации также использовался двухпросветный  Комбитьюб (Combitube^®), который устанавливается вслепую в пищевод и используется для раздувания легких через второй просвет. См. предыдущие выпуски “UA”, где имеется более детальное описание ЛМ и Комбитьюба.

Хирургические мероприятия по поддержанию проходимости ВДП необходимы при наличии опасной для жизни обструкции дыхательных путей, когда другие способы поддержания их проходимости были неудачны. Срочный доступ к ВДП возможен через маловаскуляризированную перстнещитовидную мембрану. Эта мембрана легко определяется путем идентификации срединного углубления между перстневидным хрящом и нижним краем щитовидного хряща.

Пункция перстнещитовидной мембраны Канюля 12 или 14 гейч с прикрепленным шприцем вводится через перстнещитовидную мембрану до появления воздуха в шприце при аспирации. Далее канюля проводится по игле в трахею. К павильону иглы прикрепляется источник кислорода с потоком 15 л/мин и пациент вентилируется одну секунду с фазой выдоха 4 секунды.

При отсутствии подачи кислорода может использоваться  импровизированное оборудование, например:

Канюля соединяется с 10 мл шприцом без поршня. Интубационная трубка 8,0 вставляется в цилиндр шприца, затем раздувается манжета и предпринимается попытка вентиляции мехом.

Коннектор эндотрахеальной трубки номер 3,5 обычно подходит к канюле, что позволяет проводить вентиляцию.

При проведении вентиляции подобным способом невозможно достичь удаления СО₂, что приводит к возникновению респираторного ацидоза. Должно осуществляться внимательное наблюдение для предотвращения баротравмы, так как  спонтанная вентиляция через перстнещитовидную мембрану невозможна. Следует поддерживать адекватный путь для выдоха, так как канюля не обеспечивает удаления избытка дыхательной смеси.

Вентиляция через иглу может проводиться не более 10-20 минут и в дальнейшем должна быть проведена хирургическая крикотомия   для   обеспечения  адекватной вентиляции.  Интубационная   или  трахеостомическая  трубка (размер 5,0-6,5) вводится  через  горизонтальный  разрез  в  мембране,  соединяется  с  мехом  и  таким образом обеспечивается высокоэффективная вентиляция и поддержание проходимости дыхательных путей.

ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

Прежде всего уложите пострадавшего горизонтально и обеспечьте проходимость дыхательных путей. Для этого отогните голову пострадавшего назад, положив одну руку на лоб, а другую под шею. Если полость рта заполнена инородными телами, слизью, кровью, очистите ее пальцем, обернутым платком или бинтом. Для проведения дыхания «рот в рот» положите на рот пострадавшего носовой платок, зажмите его нос, плотно охватите рот губами и произведите энергичный выдох. Если во время вашего выдоха грудная клетка пострадавшего поднимается, значит, дыхательные пути проходимы и искусственное дыхание проводится правильно. Выдох у пострадавшего происходит самостоятельно. Можно воспользоваться и методом «рот в нос». В этом случае рот пострадавшего закрывают и выдох производят в нос. Детям вдувание воздуха делают одновременно и в рот и в нос.

ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Закрытый массаж сердца необходим при остановке сердца, когда отсутствуют сознание, самостоятельное дыхание, пульс на крупных артериях, например, на сонных. Чтобы определить пульс на сонных артериях, наложите указательный и средний пальцы на трахею пострадавшего, затем продвиньте их немного в сторону и ощупайте боковую поверхность шеи. Если пульсация сонной артерии не определяется, немедленно приступайте к проведению закрытого массажа сердца.

Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность (можно подложить под спину щит). Ладонную поверхность своей кисти положите на нижнюю часть грудины пострадавшего (на два пальца выше нижнего края грудины), опираясь на нее основанием ладони. Ладонь другой руки наложите сверху и надавливайте на грудину, затем быстро отпускайте. Надавливание производят с частотой 60—80 в минуту (у детей 100—120 в минуту). При проведении закрытого массажа сердца у взрослых на грудину давят не только силой рук, но и тяжестью всего тела.

При этом сердце сжимается между грудиной и позвоночником и происходит выброс крови в кровеносную систему. После прекращения давления грудная клетка расширяется, и сердце вновь заполняется кровью. Закрытый массаж сердца у детей требует большой осторожности. Его производят одной рукой, а у младенцев до года—кончиками указательного и среднего пальцев или большими пальцами обеих рук, обхватив туловище остальными пальцами.

Помните, что у людей пожилого возраста непрямой массаж сердца следует производить тоже осторожно—у них больше опасности перелома ребер и грудины. Когда остановка сердца сочетается с остановкой дыхания, необходимо одновременно проводить искусственное дыхание и массаж сердца.

Эффективность реанимационных мероприятий определяют по наличию пульсации на крупных артериях во время надавливания на грудину и увеличение зрачков. Если реанимация эффективна, зрачки не расширены.

Обязательно заметьте время от момента возникновения остановки дыхания и кровообращения до начала искусственного дыхания и массажа сердца, а также продолжительность реанимационных мероприятий и сообщите эти сведения врачу. Они помогут в определении тактики дальнейшего лечения.